علاج كسل المعدة (G-POEM)

كسل المعدة (خزل المعدة أو شلل المعدة) (Gastroparesis) هو تأخر إفراغ المعدة؛ مما يعني أن المعدة تستغرق وقتًا طويلًا لإفراغ محتوياتها. في بعض الأحيان، عندما لا يتم تفريغ الطعام بشكل صحيح، تتشكل كتل صلبة من الطعام القديم. يُمكن لهذه الكتل أن تسد المعدة وتؤدي إلى أعراض الغثيان والقيء وحتى انسداد المعدة، والتي بدورها قد تمنع مرور الطعام إلى الأمعاء الدقيقة.

إن شق عضلة مخرج المعدة بالمنظار عن طريق الفم (G-POEM) مع الدكتورة شيماء الخولي أستاذ مساعد أمراض الجهاز الهضمي والمناظير المتقدمة بكلية الطب جامعة القاهرة، هو إجراء غير جراحي للمساعدة في علاج الأشخاص الذين يعانون من كسل المعدة المستمر.

يتم إجراء (G-POEM) بالمنظار الباطني بدون جراحة؛ مما يعني أنه لا يتطلب قطع بالجلد. من خلاله، يتم فك حلقة العضلات التي تتحكم في تدفق محتويات المعدة إلى الأمعاء الدقيقة للسماح للطعام بالمرور بحرية.

• شعور مبكر بالامتلاء.

• الانتفاخ.

• الغثيان.

• فقدان الشهية.

• القيء.

• آلام البطن.

• فقدان الوزن.

المنظار عبارة عن أنبوب رفيع ومرن تمرره الدكتورة شيماء الخولي عبر الفم إلى الأمعاء. يتم إجراء المنظار العلوي من أجل رؤية المريء والمعدة.

يغطي الباريوم المريء والجهاز الهضمي عند ابتلاعه؛ مما يسهل اكتشاف التشوهات وتأخر إفراغ السائل من المعدة عند الخضوع للأشعة السينية.

يتم إعطاء المريض وجبة أو مشروب بعلامة إشعاعية يمكن رؤيتها بواسطة الماسح الضوئي. الهدف من الاختبار هو متابعة هذا الطعام المميز أثناء انتقاله عبر الجهاز الهضمي. هذا هو الاختبار الأكثر استخدامًا لتأكيد كسل المعدة. على عكس الإجراءات التشخيصية الأخرى التي تتطلب صيامًا، هذا الاختبار يتطلب تناول هذه الوجبة الخاصة قبل الاختبار مباشرةً.

قياس الضغط المضاد للاثني عشر يختبر العضلات المستخدمة في عملية الهضم من خلال قياس النشاط الكهربائي والعضلي في المعدة في حالة الصيام وأثناء عملية الهضم.

تقوم دراسة الحركة اللاسلكية بتقييم الوقت الذي تستغرقه المعدة للإفراغ. هذا الإجراء الأبسط بشكل عام والأقل تدخلًا من الطرق التشخيصية الأخرى.

إن شق عضلة المعدة بالمنظار عن طريق الفم (G-POEM) هو إجراء طفيف التوغل لتخفيف أعراض كسل المعدة. في المرضى الذين يعانون من كسل المعدة، تكون عضلة مخرج المعدة الموجودة بين المعدة والأمعاء الدقيقة (العضلة العاصرة البوابية) ضيقة بشكل غير عادي؛ مما يمنع محتويات المعدة من إفراغها بالكامل في الأمعاء.

 

أثناء إجراء (G-POEM)، يتم إدخال منظار داخلي (أنبوب ضيق مزود بكاميرا) عن طريق الفم لشق عضلة مخرج المعدة. هذا يساعد على استرخاء العضلة بشكل دائم، بحيث يمكن تفريغ الطعام بحرية. يعد (G-POEM) بديلًا أقل تدخلًا عن العملية الجراحية لتوسيع عضلة مخرج المعدة.

يعمل (G-POEM) بشكل مشابه لإجراء (POEM) الأصلي الذي يتم إجراؤه على الصمام الموجود بين المريء والمعدة لعلاج حالات صعوبة البلع أو مرض الأكاليزيا. أدى نجاح (POEM) في علاج صعوبة البلع الذي يحدث أيضًا بسبب خلل في الصمام الواقع بين المريء والمعدة، إلى تعديل إجراء (POEM)  لعلاج كسل المعدة.

(G-POEM) هو علاج فعال للمرضى الذين يعانون من كسل المعدة غير المستجيب للعلاج والذين: 

(1) خضعوا لمنظار المريء والمعدة والاثني عشر للتأكد من عدم وجود انسداد ميكانيكي في مخرج المعدة.

(2) خضعوا لفحص إفراغ المعدة للتأكد من تأخر إفراغ المعدة، ويفضل أن يكون ذلك مع احتباس > 20٪ في 4 ساعات.

(3) لديهم أعراض متوسطة إلى شديدة من الغثيان والقيء.

(4) يعانون من كسل المعدة الناتج عن مرض السكري، الجراحة السابقة أو مجهولة السبب.

(5) فشلوا في العلاج بالمحفز الكهربائي للمعدة وحقن البوتكس.

(6) الذين خضعوا لتركيب دعامة في عضلة مخرج المعدة لإبقائها مفتوحة، ولكن نظرًا لتحرك الدعامات في الأغلب، فأنها ليست الحل الدائم، لكن تقنية (G-POEM) توفر راحة طويلة الأمد من كسل المعدة.

 

• الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية كبيرة في الجهاز الهضمي في الماضي مما أدى إلى تعرض الجهاز الهضمي للخطر.

• النساء الحوامل.

• الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نزيفية حادة.

تقدم الدكتورة شيماء الخولي أستاذ مساعد أمراض الجهاز الهضمي والمناظير المتقدمة بكلية الطب جامعة القاهرة، تعليمات محددة يجب اتباعها قبل إجراء (G-POEM)، وقد تشمل اتباع نظام غذائي سائل لعدة أيام قبل اليوم المحدد للإجراء.

إذا كان المريض يتناول بعض الأدوية التي قد تتداخل مع الإجراء، فسوف تنصح الدكتورة شيماء الخولي المريض بالتوقف عن تناولها مؤقتًا إذا كان يوجد حاجة إلى ذلك.

1. يتم إدخال كانيولا في الوريد لإعطاء السوائل والتخدير والمضادات الحيوية. يتم وضع أنبوب التنفس في القصبة الهوائية للمساعدة على التنفس أثناء الخضوع للتخدير العام.

2. تقوم الدكتورة شيماء الخولي بتمرير المنظار الباطني عبر الفم وتوجيهه إلى المعدة، بمساعدة الصور المُفصلة والدقيقة التي توضح تفاصيل المعدة على شاشة عرض.

3. يتم ضخ غاز ثاني أكسيد الكربون عبر تجويف الفم للحصول على رؤية أفضل للهياكل الداخلية من خلال المنظار.

4. ثم تقوم الدكتورة شيماء الخولي بإدخال أدوات من خلال المنظار لعمل قطع صغير في بطانة المعدة الداخلية بالقرب من مدخل الأمعاء الدقيقة.

5. يتم حقن محلول سائل في هذه الفتحة ويعمل المنظار الداخلي على فصل طبقات جدار الجهاز الهضمي عن العضلات. 

6. يتم إنشاء مسار صغير يشبه النفق أسفل بطانة المعدة وصولًا إلى عضلة مخرج المعدة المشدودة.

7. عندما يصل المنظار إلى الفتحة الواقعة بين المعدة والاثني عشر، تقوم الدكتورة شيماء الخولي بشق عضلة مخرج المعدة.

8. تقوم الدكتورة شيماء بإغلاق الشق الموجود في بطانة المعدة بمشابك المنظار العالية الجودة وذلك لتجنب أي ثقوب. ثم تسحب المنظار.

عند الانتهاء من الإجراء، يتعافى المريض من التخدير في غرفة الإفاقة. يبدأ المريض في اتباع نظام غذائي كامل السوائل لحماية بطانة المعدة أثناء شفائها. ثم يتطور النظام الغذائي إلى الأطعمة اللينة بعد الأيام الثلاثة الأولى وبعد ذلك يقوم الفريق الطبي المساعد للدكتورة شيماء بمتابعة المريض وتوضيح التعليمات بشأن متى يمكن استئناف النظام الغذائي الطبيعي.

قد يحتاج المريض إلى العودة للاختبار والمتابعة لتقييم مدى نجاح إجراء (G-POEM). ستقوم الدكتورة شيماء الخولي بإجراء اختبار إفراغ المعدة لمعرفة مدى سرعة مرور الطعام إلى الأمعاء الدقيقة. كما يتم إجراء أشعة الباريوم للتأكد من سلامة المنطقة الجراحية. قد تستخدم الدكتورة شيماء المنظار الباطني للتحقق من كيفية شفاء الأنسجة.

يعتبر شق عضلة المعدة بالمنظار عن طريق الفم (G-POEM) فعالًا في تخفيف أعراض كسل المعدة. تشمل المزايا الأخرى ما يلي:

• لا يوجد شق خارجي للجلد.

• لا توجد ندبات خارجية.

• آمن.

• سهل التحمل.

• فترة تعافي أقصر مقارنةُ بالجراحة.

لذا تقدم مناظير الفراغ الثالث الحل الأمثل والنهائي لمشكلة كسل المعدة مع تقنية شق عضلة المعدة بالمنظار الباطني بدون جراحة مع الدكتورة شيماء الخولي أستاذ مساعد أمراض الجهاز الهضمي والمناظير المتقدمة بكلية الطب جامعة القاهرة إحدى رواد ذلك المجال في مصر والوطن العربي.